“便民门诊”在湖北陕西等地“回归”，另有多地却坚持取消…分级诊疗如何解？

今年以来，基于医保门诊统筹便民利民服务的开展，被部分地方视为违背三级医院定位方向的“便民门诊”，已在湖北省、陕西省和辽宁省大连市、黑龙江省牡丹江市、河南省安阳市、四川省德阳市等地三级医院“回归”。

2015年9月，国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，三级医院要逐步减少普通门诊，分流慢性病患者。此后，全国各地纷纷出台类似的规定。海南省去年8月甚至提出“逐步取消三级公立医院普通门诊”。今年11月，江西省则再次强调“引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降”。

湖北、陕西等地三级医院已全面开设“便民门诊”

“便民门诊”，一般是指医院针对常见病、慢性病患者长期治疗需定期开药或需开具相关医学检验单或一般检查开设的门诊。

今年2月，湖北省医保局、湖北省卫健委印发《关于优化职工医保门诊统筹便民利民服务举措的通知》，提出“各级开通门诊统筹结算的定点医疗机构，要开设便民门诊服务”。

2月初，公立三级综合医院——武汉市武昌医院，在全市首批开通“便民门诊”。武汉市医保局2月14日发布消息，“武汉全市门诊统筹定点医疗机构已经开设便民门诊”。

3月6日，陕西省医保局也发布《关于进一步做好门诊统筹便民服务工作的通知》，提出二级以上医疗机构应设置“便民门诊”，并根据患者诊疗数量动态调整窗口、工作人员数量及服务时间，满足群众诊疗需求。

此外，辽宁省医保局今年1月在发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施意见》时，虽然没有明确要求设立“便民门诊”，但是随后在2月公布的政策解读中也提出，“鼓励定点医疗机构开设便民门诊”。

事实上，虽然“国家卫生健康部门暂时没有便民门诊的相关管理与规范”，但是今年以来三级医院这一波“便民门诊”的设立，主要由医保部门在推动。

例如，今年2月，四川“德阳市医保部门率先支持引导定点医疗机构设立便民门诊”，三级甲等医院德阳市人民医院等纷纷开通“便民门诊”。

河南安阳市医保局，也大力推动职工医保门诊统筹定点医疗机构“便民门诊”设立。截至3月31日，安阳全市40家县二级以上职工医保门诊统筹定点医疗机构均开设了“便民门诊”。

黑龙江牡丹江市医保局，则以全面开展门诊便民服务为抓手，持续推动门诊共济稳步实施。截至今年5月，牡丹江全市公立医院“便民门诊”已实现全覆盖。

江苏南京、四川眉山等地坚持取消“便民门诊”

澎湃新闻注意到，在湖北省、陕西省推动全省三级医院也设立“便民门诊”的同时，四川眉山、江苏南京等地坚持取消三级医院“便民门诊”。

四川省眉山市卫健委今年8月1日在答复市政协五届三次会议黄鸿辉委员《关于在市级公立医院开设便民门诊的建议》时就表示，在三级公立医院开设“便民门诊”，可能会导致较多本该在基层诊疗的慢病患者聚集到三级公立医院，增加三级医院不必要的诊疗负担，影响诊疗秩序，违背分级诊疗原则。

眉山市卫健委在答复中说，在市级医院设置“便民门诊”，还存在医疗安全风险。“便民门诊”，仅对诊断明确且病情稳定的不需要调整治疗方案的慢性病患者取药或常规化验检查提供服务，不接诊首诊及病情不稳定患者，“便民门诊”医师不负责解释检验、检查结果。如果大量患者脱离专科门诊到“便民门诊”诊疗，医疗风险大大增加，不利于患者身体健康和生命安全，同时容易产生医疗纠纷，影响安全稳定。

江苏省南京市卫健委8月23日在人民网回复网民关于“不少医院没有便民门诊，高血压、高血脂患者开药都得挂号排队，一等就是大半天，开的药还没有挂号费贵”的留言时也强调，根据省疫情防控工作领导小组医疗救治组《关于在新冠肺炎疫情期间全面实行预约诊疗的通知》要求，“全省三级综合医院、三级中医医院要重点保障危急重症和疑难复杂疾病患者的诊疗服务，停止开设方便门诊，并逐步缩减慢性病门诊号和普通门诊号”，所以建议网民到社区卫生服务中心开药。

安徽省合肥市委办公室9月21日在人民网回复网民留言时则透露，根据国家“专病专治”相关要求，合肥市第三人民医院制定并公布了《关于规范方便门诊用药的补充通知》，对一些专科的治疗药物，要求到专科门诊就诊、开药，以保证患者的合理用药和用药安全。

今年以来，四川内江市卫健委、云南曲靖市卫健委和甘肃兰州市西固区卫健局等部门在答复网民或人大代表时，也已分别解释了当地一些三级医院未设立或停止设立“便民门诊”的事实。

不少地方三级医院停设“便民门诊”后，以全科门诊取而代之。

浙江宁波市2016年曾安排当年年底前所有市级医院逐步取消类似于“便民门诊”的“简易门诊”。宁波市一院门诊部当时强调，医院同时增加了全科医生门诊的天数，“全科医生的知识更全面，能满足一些需要定期追踪的慢性病人的需求”。

今年2月27日，安徽省安庆市政府在人民网答复网民关于“建议安庆市立医院东院区增开方便门诊”的留言时也表示，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，市级大医院能集中资源解决疑难重症。各项医改政策正在逐步实施，其中包括各大医院建立完善全科医学门诊，承担初诊筛查、分诊和一般复诊处理。按照政策要求，该院东区未设立“方便门诊”，开设了全科医学科普通门诊；南区方便门诊也在逐步被全科医学门诊替代。

另据海报新闻报道，今年9月，不少济南市民反映“之前在便民门诊抽血化验或者拿药很方便，排队不超过10分钟，最近来医院发现便民门诊不见了。”记者调查发现，山东省千佛山医院、山东省立医院、山东大学齐鲁医院等医院，多年前已取消“便民门诊”，看病取药需要到相应科室，可以挂普通号。山东中医药大学附属医院的“便民门诊”改成了慢病门诊，“（开）彩超、心电图、抽血（的检查）或者开药，都可以”。

冯文猛：“便民门诊”要因地制宜

真正将病人“管起来”

今年以来，多地全面开设“便民门诊”的同时（湖北、陕西、四川等），部分地区却坚持取消（江苏、四川）。便民门诊究竟该如何设立？哪些城市适合“便民门诊”？对此，人民日报健康客户端专访了国务院发展研究中心研究员、研究室主任冯文猛。他强调，开设此类门诊既要考虑分级诊疗的具体措施，也要考虑居民就医取药是否便捷，是否开设“便民门诊”需因地制宜。

冯文猛指出，是否在区域内开设“便民门诊”取决于该区域内医疗卫生机构分布的具体情况：“该门诊开设的核心是满足居民用药的便捷性。部分地区该门诊是在疫情期间设立的，疫情缓和后即取消了，这就反映出该门诊设立的灵活性。如果一个区域内医疗卫生机构分布较为密集，即使取消三甲医院便民门诊后，居民在周边的二、三级医院及基层社区卫生服务中心都能够开药取药，但是如果区域内医疗卫生机构数量较少，三甲医院便民门诊一旦取消，寻找二级等医疗机构开药取药十分不便捷，那则不适合取消。”

部分地区如北京市、济南市等，取消“便民门诊”后，设立了“慢病门诊”，这两种门诊是否有类似职能？冯文猛指出，区别于“便民门诊”，“慢病门诊”患者的特征是需要定期服药，用药需求较为稳定：“慢病本就是便民门诊中患者用药需求的一个分支，其诊断和用药周期性更为明显。此外，慢病门诊对疾病不同周期的治疗划分更为精细。”

冯文猛强调，“便民门诊”不能仅理解为只有开药取药职能的部门，监测患者病情发展情况，及时作出响应也是该类门诊落实基层医疗卫生机构管理慢病职能的重要环节：“常规用药外，更应当对患者疾病发展情况有基本把握，一旦发生基层医疗卫生机构无法处理的问题，可以及时与上层医疗机构联动，保障患者得到及时救治。”

提及未来“便民门诊”的建设建议，冯文猛指出，未来开设“便民门诊”的医疗机构需要同步做好患者疾病监测，以及加强不同层级医疗卫生机构信息的整合与一体化是重要方向：“未来便民门诊在为患者开药的同时要落实基层医疗卫生机构的慢病管理职能，加强基层健康管理，实现医疗卫生服务体系信息一体化，在满足居民便捷用药需求的同时，真正将病人‘管起来’，才能更好地落实分级诊疗。”